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孕前、孕期如何用藥?這份指南超全!你收藏了嗎?

發表時間:2020/9/22 20:30:50

臨床工作中,經常會遇到備孕的夫婦或者是已孕的準媽媽來咨詢哪些藥物是他們可以服用的,哪些又是可能干擾生育或者是影響胎兒的。


為了解答這些疑惑。我想我們有必要來談談都有哪些藥物可能會影響生育。


哪些藥物對備孕期男性有影響?


對男性而言,影響生育主要是對精子數量或質量的影響。雌激素、孕激素以及丙酸睪酮等藥物會通過影響激素水平來抑制睪丸產生精子的功能。


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甲氰咪胍(西咪替丁),它雖然自身不是激素,但有一定的對抗雄性激素的作用,在大劑量用藥的期間,可以引起男性精子數量的減少,只有停藥才會恢復。

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二硝基吡咯類、硝基呋喃類藥物。

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抗雄激素化合物甲基氯地黃體酮醋酸脂、氯代甘油類藥物。

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復方新諾明曾是很常用的廣譜抗菌藥,也有報道說它可能造成男性在服藥時精子數量減少。

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治療高血壓的呱乙啶、硫利達嗪等藥物均可使服藥者射精量減少,甚至不射精。

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有些藥物可以抑制射精反射,使之延遲射精,例如安寧、氯丙咪嗪等,這也可能間接地導致受孕困難。

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另外,有一些藥物能夠進入精液,例如甲硝唑、氨芐西林和苯丙胺等。


現在的研究還不是很清楚它們對精子和受精過程是否有影響,但通常我們為了謹慎起見,還是應該避免在備孕時服用此類藥物。


哪些藥物對備孕期女性有影響?


有一些藥物會影響服藥期間的女性生育功能。

  1. 利尿藥螺內酯,它會造成女性月經紊亂;

  2. 腎上腺皮質激素,同化激素,丙酸睪酮等都會影響女性的激素水平,使女性月經紊亂而干擾受孕過程;

  3. 抗結核的乙硫異煙胺等藥物;

  4. 抗腫瘤的化療藥物,例如環磷酰胺;

  5. 一些精神類藥物,由于會對腦垂體的分泌水平產生影響,也可以間接地影響性激素的水平,從而影響生育;

  6. 雷公藤可引起月經紊亂,精子活性降低,精子數目減少及睪丸體積縮小。長期服藥后會產生性欲減退,精子完全消失等副作用。這也同樣會影響生育功能。



如果考慮備孕,在使用這些藥物時應向醫師咨詢具體的影響。經通常來講藥物的這一類嚴重的不良反應都會在藥品說明書上有詳細的描述,我們在服藥前應該認真閱讀。

對各類不良反應尚不明確的藥物,由于這類藥物對身體會造成怎樣的影響還尚不清楚,我們在決定是否服用時都要格外謹慎。


如何看待藥物會對胎兒產生致畸性?


女性的孕期用藥是一個更加敏感、更應該引起注意的問題。由于一些藥物可以通過胎盤屏障進入胎兒的體內,所以有可能影響胎兒的正常發育,這一點目前已引起人們的高度重視。

但是有一些孕婦為了保證不用藥,即使生病也不去治療,這種觀念是錯誤的。對很多疾病來說,如果不加治療,不僅對孕婦不利,對胎兒本身也有很大危害的。


許多準媽媽會擔心藥物對胎兒產生致畸作用,其實除去致畸作用之外,藥物對胎兒的風險還有多種類型,包括可能增加流產的概率,或者可能造成出生時低體重等等。



一些準媽媽在早孕期還不知道自己已經懷孕的時候,可能使用了一些藥物,因為擔心藥物會影響寶寶發育或者是造成畸形,許多準媽媽都選擇了人工流產來終止妊娠,但其中有很大比例是沒有必要的。


通常來說,在懷孕的頭4周內,胚胎還沒有分化成各種組織和器官,具有多向分化潛能。胚胎在這一時期受到藥物的作用,如果胚胎輕度受損,尚能“自我修復”,則繼續正常生長;如果胚胎嚴重受損,無法繼續發育,則發生自然流產。


在受孕的第5周到3個月期間,胚胎開始分化出不同的系統和器官,這時有些藥物就有可能對器官發育產生影響了。

藥物對胎兒可能的影響主要分成兩個方面:
  • 有一些藥物可以直接進入胎兒體內,對胎兒的發育產生直接的作用;

  • 還有一些藥物對胎兒的發育沒有直接的作用,但是可以影響母體或胎盤,對胎兒的生長發育造成間接的影響。


到底以怎樣的標準來指導用藥呢?


為此,美國食品和藥品監督管理局(FDA)將孕期的用藥按照安全性分成5級,這是目前國際上公認孕期用藥較為全面的指導意見。


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藥物的分類


  • A類藥物是最安全的一類,已經證實對胎兒沒有任何不良影響;

  • B類也是相對安全的,它意味著對人類進行過研究,但并沒有發現導致危害的證據,但動物實驗可能會對胚胎發育有害,或者動物實驗表示無害,但對人類還沒有充分的研究;

  • C類表示危險性不能確定,或者可能存在風險,需要在用藥前仔細斟酌利弊;

  • D類則是可以證實對胎兒有害的,但如果使用得當,對孕婦的益處會更大,這類藥物不到必要的時候,極少在孕期使用;

  • X類則是對胎兒有顯著的害處,對孕婦是禁止使用的。我們在用藥前,如果能夠查閱藥物的分類,并且對除A類以外的藥物,在用藥前咨詢醫生的專業意見,可以做到盡量合理的用藥。


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各類孕期可能使用到的藥物的安全性


青霉素類和絕大多數的頭孢菌素類抗生素,例如青霉素、阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等藥物,在FDA的分級當中都是B類。對胎兒是相對比較安全的。


一些大環內酯類抗生素,例如紅霉素、吉他霉素、林可霉素等也是B類,在需要的時候也可以用于孕婦。常用于治療尿路感染的呋喃妥因也是B類藥物。


甲硝唑類藥物對老鼠的胚胎有致畸作用,雖然對人沒有發現同樣的明確作用,但一般在孕期很少使用。


氨基甙類抗生素,包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等藥物有耳神經毒性,它們可以通過胎盤進入胎兒的體內,可能會影響胎兒的聽力發育。所以一般在孕期不予使用。



磺胺類抗菌藥也可以通過胎盤,一般不在臨近分娩時使用,否則可能造成新生兒黃疸。


喹諾酮類抗菌藥,例如諾氟沙星和環丙沙星,原先被認為對孕婦是比較安全的,但最近也受到一定的質疑。因為有報道諾氟沙星和環丙沙星對骨和軟骨有較強的親和力,從原則上講,有導致新生兒關節痛的潛在可能,但這一結論仍存在爭論,其安全性仍未確定。所以在FDA的分類中屬于C級,對孕婦不作為首選藥物來使用。


四環素在FDA的分類中屬于D級,所以一般不在孕期使用。


解熱鎮痛藥也是我們平時經常遇到的藥物。常見的解熱鎮痛藥物成分有非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚等。


非甾體抗炎藥包括阿司匹林、布洛芬、芬布芬、萘普生和吲哚美辛等等,其中以前三種尤為常見。


目前FDA給出的意見是,如果只是為了止痛,3個月孕齡以內的孕婦不應服用阿司匹林和布洛芬、芬布芬、萘普生等非甾體抗炎藥。尤其不應自行買來服用,在這些藥品的說明書上往往也印有孕婦慎用的警示。除非是在醫師的專業指導下,為了治療或預防更嚴重的問題,在權衡利弊后,才可以服用某些非甾體抗炎藥。


對乙酰氨基酚是另一種常見的解熱鎮痛成分,在多數感冒藥中都含有它。由于非甾體抗炎藥對胎兒可能造成不良影響,所以以往在孕婦出現發熱或頭痛時,相對安全地對乙酰氨基酚往往是首選藥物。


但最近也有研究表明,如果孕婦長期服用對乙酰氨基酚,可能會升高嬰兒在幼年時患有兒童多動癥的比例。雖然這個結果并不十分確切,依然有許多爭議和未盡的研究,但為了安全起見,孕婦還是應該在充分權衡利弊后再使用它,并避免大量和長期服用。


準媽媽在懷胎十月期間難免遇到病毒感染,但諸如利巴韋林等抗病毒藥物在FDA分級中屬于X級,一般不能在孕期使用。而且輕度的病毒感染無須特殊治療,一般經過休息和加強營養,依靠自身的免疫力是可以痊愈的。



在妊娠期,用藥的原則是盡量選擇對胎兒的發育沒有損害,而對孕婦所患疾病最有效的藥物。能用一種藥物就避免多種藥物的聯合用藥,能用小劑量的藥物就避免大劑量用藥。除了A類藥物可以按照說明書自行服用以外,其他藥物應該在使用前咨詢醫師或藥師的專業意見。尤其是C、D類藥物,需要非常慎重地權衡利弊才能使用。還有許多不良反應尚不明確的藥品,對孕婦而言,使用時都應該慎之又慎。


孕期除了應該盡量避免不必要以及不合理的用藥,服用各種成分復雜的保健品也需要格外謹慎。


國際上唯一推薦在備孕和孕早期服用的藥物


目前,在國際上只有一種藥物是推薦在備孕和孕早期服用的,也可以把它看成一種營養補充劑,那就是葉酸。


很多研究表明,懷孕早期缺乏葉酸會影響神經系統的發育,可能使胎兒出現神經管缺陷。



而在我們平時的食品中,攝入的葉酸含量可能不足,所以推薦備孕的女性以及早孕3個月內的孕婦每天至少補充400微克的葉酸,除了直接服用葉酸制劑以外,也可以通過強化食品等方法來攝入。

這樣可以顯著降低胎兒出現神經管缺陷的可能性。

生育對于很多夫婦和家庭來說,都是一件非常重要的大事,因此藥物對于生育的影響,應該得到我們每個人的充分重視,備孕人群和準媽媽在用藥時需要比其他成年人更加謹慎。

在使用任何藥物前必須明確這4個問題:哪些藥物是我能夠使用的?我應該以什么劑量使用?使用該藥物的療程應為多久?用藥的注意事項有哪些?

因此我們在使用非處方藥之前要認真閱讀藥品說明書,除了說明書上的指導意見,必要時應向專業人員咨詢。

而對于各種處方藥,無論是何種藥物,都應當就診后請醫生幫助評估病情,權衡利弊,然后在醫生指導下使用。只有這樣才能做到安全用藥,安全備孕,安全度過孕期。
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